Khám bảo hiểm

QUY TRÌNH KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẢO SƠN

BẢO HIỂM Y TẾ

QUY TRÌNH KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT)

Bước 1: Khách hàng làm thủ tục thăm khám và xuất trình thẻ BHYT có giá trị sử dụng + bản chính Chứng minh nhân dân (hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh).

Bước 2: Khách hàng vào thăm khám lâm sàng với bác sĩ chuyên khoa. Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ sẽ cho thực hiện một số chỉ định cận lâm sàng (siêu âm, xét nghiệm…) phục vụ cho việc chẩn đoán bệnh.

Bước 3: Khách hàng ra quầy lễ tân thanh toán phí xét nghiệm và các chỉ định khác. Tại đây nhân viên thu ngân sẽ thanh toán phí bảo hiểm y tế theo các danh mục khám chữa bệnh bác sĩ chỉ định theo đúng quy định của Nhà nước.

Bước 4: Khách hàng đến phòng ban chức năng để tiến hành các chỉ định cận lâm sàng.

Bước 5: Khách hàng chờ nhận kết quả thực hiện các chỉ định cận lậm sàng và mang trở lại phòng khám để bác sĩ đọc kết quả và tư vấn hướng điều trị.

* Lưu ý: Trong quá trình bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Bảo Sơn, nếu được phát hiện có bệnh lý vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật mà bệnh viện chưa (hoặc không) triển khai thực hiện, người bệnh sẽ được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định.

II. THỜI GIAN TIẾP NHẬN KHÁM CHỮA BỆNH BHYT

- Thứ 2 - Thứ 7: Buổi sáng từ 7h30 - 12h00; Buổi chiều từ 13h00 - 16h30

- Thời gian tiếp nhận khám chữa bệnh BHYT theo quyết định đã ban hành ngày 10/5/2019:

Với bệnh nhân khám ngoại trú: Xuất trình thẻ BHYT + CMND ngay từ khi đăng ký ban đầu (không nợ thẻ bảo hiểm)
Với bệnh nhân khám nội trú: Xuất trình thẻ BHYT + CMND trong vòng 24h kể từ khi nhập viện

III. NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐƯỢC THANH TOÁN BHYT

1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

• Các chỉ định cận lâm sàng như chụp Xquang, Siêu âm… sẽ được thanh toán bảo hiểm y tế với điều kiện có chỉ định của bác sĩ với mục đích giúp bác sĩ chẩn đoán bệnh, và không áp dụng thanh toán BHYT với trường hợp người bệnh tự yêu cầu.

• Thuốc sẽ được bác sĩ chỉ định sau khi khám và chẩn đoán bệnh. Không phân biệt đối tượng BHYT hay Dịch vụ, Bệnh viện Đa khoa Bảo Sơn luôn đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh cho mọi người và đúng quy định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

B. BẢO HIỂM BẢO LÃNH

THỦ TỤC BẢO LÃNH

1. NHỮNG GIẤY TỜ CẦN THIẾT

Thẻ bảo hiểm
Chứng minh thư nhân dân hoặc hộ chiếu. Giấy khai sinh nếu là trẻ em dưới 16 tuổi

II. QUY TRÌNH BẢO LÃNH

1. Quy trình bảo lãnh khách hàng Ngoại trú

Bước 1: Khách hàng xuất trình thẻ bảo hiểm phi nhân thọ và bảo hiểm y tế (nếu có) kèm chứng minh thư hoặc hộ chiếu. Giấy khai sinh nếu trẻ em dưới 16 tuổi

Bước 2: Lễ tân nhập thông tin khám bệnh và hướng dẫn khách hàng đi khám

Bước 3: Bệnh viện xác đinh phạm vi bảo hiểm, dự trù chi phí y tế và gửi thông tin yêu cầu bảo lãnh sang cho công ty bảo hiểm.

Bước 4: Công ty bảo hiểm thẩm tra phạm vi bảo hiểm và thông báo chi phí bảo lãnh (trong vòng 30 phút)

Bước 5: Khách hàng ký hóa đơn, xác nhận chi phí cuối cùng và thanh toán những khoản công ty bảo hiểm từ chối bồi thường.

2. Quy trình bảo lãnh khách hàng Nội trú

Bước 1: Khách hàng xuất trình thẻ bảo hiểm phi nhân thọ, bảo hiểm y tế (nếu có) kèm theo chứng minh thư hoặc hộ chiếu, giấy khai sinh nếu trẻ em dưới 16 tuổi trong vòng 24h sau khi nhập viện.

Bước 2: Bệnh viện xác định phạm vi bảo hiểm, dự kiến chi phí điều trị và gửi thông tin yêu cầu bảo lãnh sang cho công ty bảo hiểm.

Bước 3: Công ty bảo hiểm thẩm tra phạm vi bảo hiểm và thông báo chi phí bảo lãnh dự kiến cho bệnh viện (trong vòng 24h)

Bước 4: Bệnh viện thông báo kết quả bảo lãnh cho khách hàng

Bước 5: Khách hàng ký hồ sơ bảo lãnh + hóa đơn và thanh toán những dịch vụ công ty bảo hiểm từ chối bảo lãnh (nếu có).

III. TRƯỜNG HỢP CÔNG TY BẢO HIỂM TỪ CHỐI BẢO LÃNH

Đối với những trường hợp không được bảo lãnh trực tiếp tại Bệnh viện Đa khoa Bảo Sơn bao gồm cả những bảo hiểm không ký kết thỏa thuận thanh toán trực tiếp với bệnh viện hoặc quyền lợi của khách hàng không được bảo lãnh trực tiếp. Khách hàng thanh toán chi phí y tế cho bệnh viện sau đó chuyển hồ sơ cho Công ty bảo hiểm yêu cầu bồi thường sau. Bệnh viện hỗ trợ đầy đủ giấy tờ để công việc thanh toán của khách hàng với công ty bảo hiểm thuận lợi, nhanh chóng.

IV. NHỮNG GIẤY TỜ BỆNH VIỆN HỖ TRỢ BAO GỒM:

1. Đối với Ngoại trú:

- Sổ khám bệnh có xác nhận của bệnh viện

- Kết quả những dịch vụ khách hàng thực hiện có xác nhận của bệnh viện

- Đơn thuốc

- Biên lai thu tiền

- Hóa đơn VAT tiền dịch vụ khám chữa bệnh. Hóa đơn VAT thuốc

- Bảng kê chi tiết dịch vụ sử dụng

2. Đối với Nội trú:

- Kết quả những dịch vụ khách hàng thực hiện có xác nhận của bệnh viện

- Đơn thuốc

- Biên lai thu tiền

- Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có)

- Hóa đơn VAT tiền dịch vụ khám chữa bệnh, hóa đơn VAT thuốc

- Bảng kê chi tiết dịch vụ sử dụng

- Tóm tắt bệnh án, giấy ra viện

CÁC ĐỐI TÁC BẢO HIỂM BẢO LÃNH TRỰC TIẾP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẢO SƠN

1. Bảo hiểm INSMART

a. SĐT liên hệ: HN 0949438558 / HCM 0933754915

b. Địa chỉ: Tầng 25, Tòa nhà Ngọc Khánh Plaza, Số 1 Phạm Huy Thông, Ngọc Khánh, Ba Đình, Hà Nội.

c. Logo trên thẻ

d. Một số mẫu thẻ thường gặp

2. Bảo hiểm VIETINBANK (VBI): Không có mẫu thẻ, KH chỉ cần xuất trình chứng minh thư

a. SĐT liên hệ: 0243 211 4140 (826) / 19001566 Thứ 7: 0902129883

b. Địa chỉ: Tầng 4, tòa nhà Icon 4, 243A La Thành, Đống Đa, HN

3. Bảo hiểm BẢO VIỆT

a. SĐT liên hệ: 02473009550 (6056- Trung Anh)/(6043- Thu Hương)

b. Địa chỉ: Phòng Bảo Lãnh - Số 8, Lê Thái Tổ, Hoàn Kiếm, Hà Nội

c. Logo trên thẻ

d. Mẫu thẻ thường gặp (Lưu ý: Khách sỡ hữu thẻ màu đen và màu vàng thì có quyền lợi bảo lãnh viện cả nội trú và ngoại trú. Khách sở hữu thẻ màu xanh nước biển thì chỉ có quyền lợi bảo lãnh viện phí nội trú)